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                          【女性生殖系統】胎膜早破的臨床表現與輔助檢查-2020年臨床執業助理醫師筆試考試知識點與考題

                          2020-08-11 來源:博傲網校 瀏覽次數:894 發布者:劉老師

                            女性生殖系統-胎膜早破

                            【考頻指數】★★

                            【考點精講】

                            1.定義:臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。

                            ◇未足月胎膜早破:妊娠37周前臨產前的胎膜破裂。

                            ◇足月胎膜早破:妊娠滿37周后。

                            2.臨床表現

                            癥狀:突發較多液體從陰道流出,無腹痛,可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、臨產→先腹痛后破水)

                            體征:腹壓增加,羊水即流出。

                            肛診:上推胎兒先露部即見羊水流出。

                            明顯羊膜腔感染征象:陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應蛋白↑、子宮有壓痛。

                            3.對母兒的影響

                            (1)對母體影響:感染、胎盤早剝及產后出血。

                            (2)對胎兒影響:胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產、早產兒易伴發胎肺發育不良、吸入性肺炎、顱內出血及感染,嚴重者可致敗血癥。

                            4.輔助檢查

                            陰道液酸堿度檢查:pH↑≥6.5;

                            陰道液涂片檢查:羊齒狀結晶、胎兒上皮細胞;

                            羊膜鏡檢查:看不到前羊水囊,可直視胎兒先露部;

                            羊水涂片檢查細菌;

                            羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應蛋白>8mg/L、降鈣素原輕度升高,≥0.5——2ng/ml;明顯升高時≥10ng/ml,輕度升高即表示感染存在。

                            胎兒纖維結合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易發生胎膜早破→預測;

                            胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)檢測;

                            其他檢查略。

                            5.治療

                            足月胎膜早破的處理:

                            應評估母兒情況,破膜超過12小時,預防感染,盡量避免頻繁的陰道檢查。若無明確剖宮產指征,宜在破膜后2——12小時內積極引產。

                            未足月胎膜早破的處理:

                            (1)期待療法:

                            ◇適應證:24——33+6周,不伴感染,羊水深度≥3cm;

                            ◇一般處理:絕對臥床,臀高頭低,密切觀察(體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細胞計數);

                            ◇預防使用抗生素:≥12h;

                            ◇有宮縮者應用子宮收縮抑制劑;

                            ◇妊娠34周前促使胎肺成熟;

                            ◇糾正羊水過少。

                            (2)終止妊娠:

                            ◇陰道分娩:妊娠<24周者,以引產為宜,妊娠≥34周,胎肺成熟,宮頸成熟,無禁忌證可引產。

                            ◇剖宮產:適用于胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫??垢腥就瑫r行剖宮產術終止妊娠作好新生兒復蘇工作。

                            【進階攻略】

                            本知識點雖涉及數值較多,但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療,多見于A型題,沒有難點。

                            【易錯易混辨析】

                            胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆,胎膜破裂發生在第二產程,胎膜早破指胎膜在臨產前破裂。另外,胎膜早破時羊水涂片染色是可見毳毛的。

                            【知識點隨手練】

                            一、A1型選擇題

                            1.導致胎膜早破的因素錯誤的是

                            A.生殖道病原微生物上行性感染

                            B.雙胎妊娠

                            C.頭盆不稱

                            D.高齡初產

                            E.宮頸內口松弛

                            2.胎膜早破指

                            A.胎膜在第二產程破裂

                            B.胎膜在臨產前破裂

                            C.胎膜在宮縮開始破裂

                            D.胎膜在第一產程破裂

                            E.胎膜在胎兒娩出中破裂

                            二、A2型選擇題

                            1.初孕婦,26歲,妊娠38周,陰道流液4小時,無陣發性腹痛。提問36.8℃,腹部無壓痛,胎心率140次/分,胎兒大小與實際孕周相符。血WBC 10×109/L,患者最恰當的處理措施是

                            A.期待療法

                            B.觀察12小時,如仍未臨產行剖宮產

                            C.立即行剖宮產

                            D.不予處理,等待自然分娩

                            E.觀察12小時,如仍未臨產給予引產

                            【知識點隨手練參考答案及解析】

                            一、A1型選擇題

                            1.D【答案解析】胎膜常是多因素所致。常見因素有:

                            生殖道病原微生物上行性感染;雙胎妊娠或羊水過多導致的羊膜腔壓力增高;頭盆不稱和胎位異常導致的胎膜受力不均;缺乏維生素C、鋅及銅;宮頸內口松弛等。

                            2.B【答案解析】破膜多發生在宮口近開全或開全時;胎膜早破指胎膜在臨產前破裂,對妊娠和分娩均造成不良影響,可致胎兒早產率和死亡率增加,孕婦宮內感染率和產褥感染率均升高。故本題選B。

                            二、A2型選擇題

                            1.E【答案解析】此患者診斷為胎膜早破,觀察12小時,如仍未臨產行引產。

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