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                          2020年臨床執業醫師考試沖刺模擬試卷第二套第二單元A2題型(一)

                          2020-08-11 來源:博傲網校 瀏覽次數:1084 發布者:劉老師

                            1.女性,60歲,心悸氣促2年,多于勞累后發生,昨晚半夜突起呼吸困難,不能平臥,咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體:唇發紺,心尖區觸及舒張期震顫,心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音,第一心音增強,肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音,雙下肢水腫。該患者的診斷為

                            A.二尖瓣狹窄、COPD、電解質紊亂

                            B.二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

                            C.二尖瓣狹窄、心力衰竭(有急性肺水腫癥狀)

                            D.二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質紊亂

                            E.二尖瓣關閉不全、ARDS、心力衰竭

                            【正確答案】C

                            【答案解析】急性肺水腫其臨床主要表現為:突然出現嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,伴咳嗽,??瘸龇奂t色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓,心率增快,兩肺布滿濕羅音及哮鳴音,嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發紺,心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音,觸及舒張期震顫,提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

                            本題知識點:二尖瓣狹窄

                            2.女性,30歲,既往病史風濕性瓣膜病,近期出現發熱,聽診心臟有雜音,下床活動后出現意識逐漸模糊至昏迷,并有右側偏癱。其最可能的原因為

                            A.右上、下肢動脈栓塞

                            B.肺動脈栓塞

                            C.心冠狀動脈栓塞

                            D.腦動脈栓塞

                            E.右上、下肢靜脈栓塞

                            【正確答案】D

                            【答案解析】患有瓣膜病,出現發熱,心臟雜音,考慮并發細菌性心內膜炎。細菌性心內膜炎是一種急性的或常見的亞急性疾病,在瓣膜和心內膜壁形成膿毒性生長血栓,隨后發展為短暫的或持久的菌血癥?;颊叱霈F偏癱有可能血栓脫落導致栓塞。

                            本題知識點:感染性心內膜炎-自體瓣膜感染性心內膜炎

                            3.女,80歲,持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無效,診斷為急性心肌梗死并發心臟破裂,請問下列哪項不正確

                            A.多見于起病1周以內

                            B.可累及右心室

                            C.心內膜下心肌梗死也可發生

                            D.心動過緩

                            E.多為室間隔破裂穿孔

                            【正確答案】E

                            【答案解析】急性心肌梗死并發心臟破裂在臨床并非少見。一般發生于起病一周內,可累及右心室。心內膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并發。發生心臟破裂時??沙霈F心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁,偶為室間隔破裂穿孔。

                            本題知識點:冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死

                            4.男性,60歲,間斷心前區悶痛10天,氣促3天。查體:心尖搏動消失,心界向兩側擴大,臥位時心底部濁音區增寬,心音遙遠,未聞及雜音,最可能的診斷是

                            A.擴張型心肌病

                            B.全心衰竭

                            C.病毒性心肌炎

                            D.肺源性心臟病

                            E.心包積液

                            【正確答案】E

                            【答案解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀,其發生緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定,如果在短期內出現積液,即使只有300~400ml,也可產生急性心臟壓塞癥狀。相反,若滲液緩慢,心包囊有足夠時間伸展,積液甚至超過1000ml,心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現為心臟搏動受阻、體循環淤血等?;颊咝募獠珓酉?,心界擴大,心音遙遠,均是心包積液的癥狀,故選E。

                            本題知識點:急性心包炎

                            5.女性,20歲。發熱、咳嗽、流涕2周后熱退,但又出現胸悶心悸,心率120次/分,心律不齊,偶聞早搏。心電圖:低電壓,T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是

                            A.急性心包炎

                            B.擴張型心肌病

                            C.病毒性心肌炎

                            D.風濕性心肌炎

                            E.風濕性心臟病

                            【正確答案】C

                            【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀,現出現胸悶心悸、心律不齊,心電圖T波低平,CK-MB升高,支持病毒性心肌炎的診斷。

                            本題知識點:心肌疾病-病毒性心肌炎

                            6.55歲女性,自小開始呼吸困難,胸痛,活動后加重,超聲心動圖檢查顯示,左室游離壁和室間隔厚度均為18mm,左室內徑48mm。首先應考慮的診斷是

                            A.非梗阻性肥厚型心肌病

                            B.高血壓心臟病

                            C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

                            D.限制型心肌病

                            E.風濕性心臟病

                            【正確答案】A

                            【答案解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm,典型呼吸困難,胸痛。首先應考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

                            本題知識點:心肌疾病-肥厚型心肌病

                            7.男性,50歲,氣促、下肢水腫2個月。查體發現心臟擴大,室性奔馬律,心尖3/6級收縮期吹風樣雜音,雙肺少許濕性啰音,肝大,下肢水腫。B超:右室、左室擴大明顯??赡茉\斷是

                            A.急性病毒性心肌炎

                            B.冠心病

                            C.擴張型心肌病

                            D.二尖瓣脫垂

                            E.風心病二尖瓣關閉不全

                            【正確答案】C

                            【答案解析】擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現,由于心室擴大明顯,可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。

                            本題知識點:心肌疾病-擴張型心肌病

                            8.男,72歲,反復咳嗽、咳痰30余年,10天前受涼后畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢:體溫37.6℃,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,可及較多濕啰音,下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

                            A.臥床休息、低鹽飲食

                            B.使用小劑量強心劑

                            C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

                            D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

                            E.積極控制感染和改善呼吸功能

                            【正確答案】E

                            【答案解析】此患者為慢阻肺,肺源性心臟病,心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴大的先決條件是肺功能和結構的不可逆性改變,發生反復的氣道感染和低氧血癥,導致一系列體液因子和肺血管的變化,使肺血管阻力增加,肺動脈血管的結構重塑,產生肺動脈高壓。所以急性加重期應積極控制感染、通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭,積極處理并發癥。參考痰菌培養及藥敏試驗選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥,且必須注意可繼發真菌感染。

                            本題知識點:心力衰竭-慢性心力衰竭

                            9.男,45歲,今晨起感覺心悸,去醫院就診,心電圖診斷室性心動過速,請問最主要依據是

                            A.不完全性代償間歇

                            B.心室率100~200次/分

                            C.QRS波群形態寬大畸形

                            D.心室奪獲和室性融合波

                            E.房室分離,房率>室率

                            【正確答案】D

                            【答案解析】室性心動過速心電圖特征為:①3個或以上的室性期前收縮連續出現;②QRS波群形態畸形,時限超過0.08秒;③心室率通常為100~250次/分,心室律規則,但也可略不規則;④心房獨立活動與QRS波無固定關系,形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據,故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點。室性心動過速發作時,少數室上性沖動可下傳心室,產生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據。

                            本題知識點:心律失常-室性心律失常

                            10.女,17歲,兩周前感冒,一天來胸悶、氣短、頭暈,行走時出現眼前發黑。查體:BP85/50mmHg,心律不整,心率36次/分、心電圖為三度房室傳導阻滯、多源性室性心律,應選用的最佳治療方案是

                            A.阿托品靜注

                            B.異丙基腎上腺素靜點

                            C.利多卡因靜點

                            D.多巴胺靜點

                            E.立即植入臨時起搏器

                            【正確答案】E

                            【答案解析】患者心動過緩,并出現胸悶、頭暈、眼前發黑等心腦組織缺氧的癥狀,血壓偏低,心電圖呈現三度房室傳導阻滯、多源性室性心律。結合患者為年輕女性,兩周前有上呼吸道感染史,其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導阻滯,心律為多源性的室性心律,其起搏點極為不穩定,隨時有可能出現心臟驟?;蛐氖依w顫。同時患者已經出現了心腦供血不足的臨床征象,血壓低,必須在盡量短的時間內提高心室率,保持穩定的心律。對于本例患者最佳的治療應是立即植入心內膜起搏電極行臨時心臟起搏,確保穩定的心室律和心室率。

                            本題知識點:心律失常-心臟傳導阻滯

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