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                          2020年臨床執業醫師實踐技能考試之“超綱內幕”!2020年臨床執業醫師實踐技能考試之“超綱內幕”!

                          2020-07-13 來源:博傲網校 瀏覽次數:685 發布者:劉老師

                          2020年臨床執業醫師實踐技能考試之“超綱內幕”!

                          (一)氣管插管

                          1.擺放體位:病人取仰臥位,用抬頰推額法,以寰枕關節為轉折點使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在一條直線上。

                          2.加壓去氮給氧:使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧2-3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時暫停通氣。

                          3.準備導管:選擇相應規格的氣管導管,用注謝器檢查充氣套囊是否漏氣,在導管內放入導絲并塑型,在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。

                          4.準備喉鏡:氣管導管準備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關閉,放置備用。

                          5.準備牙墊、固定膠布和聽診器。

                          6.暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩漫地把鏡片沿中線向前推進,暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭,鏡片在會厭和舌根之間,挑起會厭,暴露聲門。

                          7.插入氣管導管:操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔,并對準聲門送入氣管內,請助手幫助將導絲拔除,繼續將導管向前送入一定深度,插管時導管尖端距門齒距離通常在21~23cm。注意氣管導管不可送入過深,以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉結,或向某一側輕推,以取得最佳視野。

                          8.確認導管位置:給導管氣囊充氣后,立即請助手用簡易呼吸器。通氣,在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏,并用聽診器聽診雙肺尖,以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。

                          9.固定導管:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導管固定于面頰。

                          (二)灌腸術

                          (1)大量不保留灌腸 ①協助病人取左側臥位(根據腸道解剖位置,借助重力作用使溶液順利流入腸腔),脫褲至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床邊,將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力,可取仰臥位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,蓋好被子。

                          ②測水溫,掛灌腸筒于輸液架上,液面距肛門40~60cm,潤滑肛管前端,將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接,放出少量液體,排出管內氣體,用止血鉗夾緊橡膠管,左手持手紙分開病人臀部,顯露肛門,按解剖特點插管,即先向前,再右后,輕輕插入直腸10cm左右,松開止血鉗,固定肛管,使溶液緩緩流入。

                          ③觀察內液面下情況,如溶液流入受阻,可稍移動肛管,必要時檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意,應將灌腸筒適當放低,減慢流速,減輕腹壓。

                          ④待溶液將流盡時,夾住橡膠管,用衛生紙包住肛管拔出放入彎盤內,擦凈肛門。病人平臥盡可能保留5~10分鐘后排便,以利糞便軟化。

                          ⑤便畢觀察大便情況,必要時留取標本送驗。

                          ⑥記錄結果。

                          (2)小量不保留灌腸

                          ①測水溫,潤滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,連接肛管,排氣后夾住肛管,輕輕插入直腸內10cm左右,松開止血鉗,將溶液緩緩注入,灌畢,將肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,輕輕拔出,放于彎盤內。

                          ②囑病人平臥盡可能保留10~15分鐘后排便。

                          (3)清潔灌腸:反復多次進行大量不保留灌腸,第一次用肥皂水灌腸,排便后,再用生理鹽水灌腸,至排出液清潔無糞塊為止,注意灌腸時壓力要低。灌腸應在檢查或手術前1小時完成,禁用清水反復多次灌洗,以防水與電解質紊亂。

                          2.保留灌腸

                          (1)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜,灌腸時臀部應抬高10cm,利于藥液保留,臥位根據病變部位而定,如慢性痢疾病變多在乙狀結腸和直腸,故采用左側臥位為宜,阿米巴痢疾病變多見于回盲部,應采取右側臥位,以提高治療效果。

                          (2)其它操作同小量不保留灌腸,但入肛管要深,約15cm,溶液流速宜慢,壓力要低(液面距肛門不超過30cm),以便于藥液保留。

                          (3)折管拔出后,以衛生紙在肛門處輕輕按揉,囑病人保留1小時以上,以利藥物吸收,并做好記錄。

                          (三)半月板檢查

                          1.半月板旋轉擠壓試驗

                          囑患者仰臥位,膝關節屈曲,檢查者一手放在關節間隙處做觸診,另一手握住足根后,再對膝關節聯合施加外旋和外翻應力的同時,逐漸伸直,膝關節出現疼痛,提示外側半月板撕裂。

                          2.研磨實驗

                          囑患者俯臥位,膝關節屈曲成90度,檢查者將小腿用力下壓,并且做內旋和外旋運動,使股骨與脛骨關節面之間發生摩擦,若外旋產生疼痛,提示為內側半月板損傷,此后將小腿上提并做內旋和外旋運動,如外旋時引起疼痛,提示為內側副韌帶損傷。

                          3.過伸試驗

                          膝關節完全伸直并輕度過伸時半月板破裂處受牽引或擠壓而產生疼痛。

                          4.過屈實驗

                          將膝關節極度屈曲,破裂的后角被卡住,而產生疼痛。

                          5.蹲走實驗

                          囑病人蹲下走鴨步并不時變換方向,如蹲走時出現響聲及膝部疼痛不適,說明半月板后角破裂。

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